20-ти летний опыт успешной ежедневной работы с самыми сложными пациентами с патологией шейки матки
Команда лучших профессионалов: клиницисты, цитологи, гистологи, рентгендиагносты
Мы знаем, как диагностировать и лечить патологию шейки матки и обучаем коллег
Мы работаем по стандартам, на основании доказательной медицины с учетом индивидуальных особенностей пациента
Эффективность нашей работы доказана временем и здоровыми пациентами. Нас советуют друзьям
Дисплазия эпителия шейки матки (ЦИН)
Дисплазия эпителия шейки матки или цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН или CIN) относится к предраковым заболеваниям шейки матки.
Рак шейки матки на «голом месте» за один день возникнуть не может, его возникновению предшествуют предопухолевые состояния – дисплазии эпителия шейки матки (синоним – цервикальные интраэпителиальные неоплазии (ЦИН), CIN). От нормы до момента возникновения рака шейки матки, как правило, проходит много лет. Это ступенчатый процесс, когда со временем степень тяжести дисплазии увеличивается (рис. 1). В моей практике были неоднократные случаи, когда пациентки отказывалась от лечения гистологически верифицированной (подтвержденной) умеренной дисплазии эпителия шейки матки, и при обращении через два- три-четыре года у них диагностировали внутриэпителиальную карциному шейки матки, т.н. нулевую стадию рака шейки матки.
Обязательной, но не единственной причиной возникновения рака шейки матки, является вирус папилломы человека, который при наличии сопутствующих ко-факторов способен вызывать атипичные изменения в строении клеток эпителия генитального тракта.
Рис.1. На схеме представлена гистологическая схема нормы, дисплазий эпителия шейки матки легкой, умеренной, тяжелой степени и рака.
Рис.2. Гистологическое исследование: строение нормального многослойного плоского эпителия шейки матки под микроскопом (слева) и строение тяжелой дисплазии эпителия шейки матки (ЦИН3) под микроскопом (справа). Микрофотограммы любезно предоставлена к.мед.н, заведующим отделением патанатомии Национального института рака Михаилом Кротевичем.
NB! Необходимо помнить, что все диагнозы предрака (дисплазий) и рака шейки матки правомочно выставлять исключительно на основании гистологического исследования.
Дисплазия эпителия шейки матки легкой степени (CIN 1). Аномальные клетки расположены в нижней трети эпителия. Такая дисплазия в приблизительно в 50-57 % случаев может самопроизвольно регрессировать. В скрининге цитологически может быть тип мазка 3а, LSIL, ASCUS. Кольпоскопически проявляется аномальными картинами I-й степени: нежным ацетобелым эпителием, нежной мозаикой и пунктацией, нежной лейкоплакией. Клинический диагноз виставляют на основании гистологического исследования материала биопсии. Подтвержденную на основании гистологического исследования материала прицельной биопсии, которую провели под кольпоскопическим контролем (именно подтвержденную гистологически! А не выявленную только цитологически!) дисплазию эпителия шейки матки легкой степени, при корреляции с цитологическими и кольпоскопическими данными, некоторое время можно наблюдать. Если по истечении 3-6 месяцев нет регресса дисплазии - то она требует применения лечебных мероприятий.
Умеренная дисплазия эпителия шейки матки (CIN 2). Аномальные клетки расположены в половине толщи эпителиального пласта, количество аномально делящихся клеток нарастает по направлению от базальной мембраны эпителия. В скриниге цитологически может быть тип мазка 3б, HSIL, ASC-H, ASCUS при ВПЧ 16,18 положительном. Кольпоскопически может проявляться как аномальными кольпоскопическими картинами I-й так и II-й степени: нежным и плотноватым ацетобелым эпителием, мозаикой, пунктацией, лейкоплакией и кератозом. Клинический (рабочий) диагноз выставляют на основании гистологического исследования материала биопсии. Лечение диплазии умеренной степени требует эксцизионных методов (иссечение) с гистологическим исследованием удаленных образцов.
Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки (CIN 3). Атипические клетки доходят до верхней трети эпителиального пласта, высокая активность делящихся аномальных клеток, нарушен порядок слоев клеток эпителия. В скриниге цитологически может быть тип мазка IIIв, IV и даже V, HSIL, ASC-H и др. Кольпоскопически проявляется аномальными кольпоскопическими картинами II-й степени: плотным ацетобелым эпителием, грубой мозаикой и грубой пунктацией. Клинический диагноз виставляют на основании гистологического исследования материала биопсии, а при необходимости дополняют гистологическим исследованием материала соскоба цервикального канала. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки относится к облигатному предраку, т.е. заболеванию, которое в обязательном порядке необходимо лечить. Лечение дисплазии тяжелой степени требует проведения конизации шейки матки в пределах здоровых тканей с последующим гистологическим исследованием удаленого образца. Окончательный диагноз выставляется на основании этого исследования.
К сожалению, естественно и закономерно, бывает случается так, что при заключительном исследовании всего пораженного участка шейки матки у пациенток с клиническим (рабочим) диагнозом тяжелой дисплазии эпителия шейки матки, заключительный диагноз может измениться в сторону начальных форм рака шейки матки. Собственно, поэтому при тяжелых дисплазиях рекомендовано и принято выполнять эксцизионные (направленные на исечение, удаление тканей) методы лечения, поскольку это дает возможность преследовать две цели – и заключительную диагностику и лечение.
Для рака шейки матки нулевой стадии, так называемой внутриэпителиальной карциномы и инфильтративного рака шейки матки самой начальной стадии Т1а1, конизация является радикальным органосохраняющим методом лечения при соблюдении определенных важных условий.
Поэтому биопсия шейки матки для тяжелых форм дисплазии и начальных форм рака шейки матки позволяет поставить клинический рабочий диагноз, а окончательный диагноз в таких случаях ставится на основании гистологического исследования серийных срезов материала конуса. Этим и объясняется недопустимость лечения тяжелых форм дисплазии эпителия шейки матки с помощью деструктивных методов (т.е. разрушающих – криодеструкция, лазерная деструкция, электрокоагуляция -прижигание, радиоволволновая коагуляция- прижигание- «терапия»). Дисплазия эпителия шейки матки тяжелой степени, внутриэпителиальная карцинома и начальная форма рака шейки матки Т1а1 стадии требует проведения эксцизионных (направленных на иссечение) методов хирургического лечения – конизаций шейки матки.