Дисплазія епітелію шийки матки (ЦІН)

Дисплазія епітелію шийки матки, або цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (ЦІН, або CIN), належить до передракових захворювань шийки матки.

Рак шийки матки на «голому місці» за один день виникнути не може, його появі передують передпухлинні стани — дисплазії епітелію шийки матки (синонім — цервікальні інтраепітеліальні неоплазії (ЦІН), CIN). Від норми до моменту виникнення раку шийки матки, зазвичай, минає багато років. Це ступінчастий процес, коли з часом ступінь тяжкості дисплазії збільшується (рис. 1). У моїй практиці були неодноразові випадки, коли пацієнтки відмовлялися від лікування гістологічно верифікованої (підтвердженої) помірної дисплазії епітелію шийки матки, і під час звернення через два-три-чотири роки в них діагностували внутрішньоепітеліальну карциному шийки матки, т. зв. нульову стадію раку шийки матки.

Обов’язковою, але не єдиною причиною виникнення раку шийки матки є вірус папіломи людини, який за наявності супутніх ко-факторів здатен викликати атипові зміни в будові клітин епітелію генітального тракту.

Рис.1. На схемі представлена гістологічна схема норми, дисплазій епітелію шийки матки легкого, помірного, тяжкого ступеня й раку.

Рис.2. Гістологічне дослідження: будова нормального багатошарового плоского епітелію шийки матки під мікроскопом (зліва) і будова тяжкої дисплазії епітелію шийки матки (ЦІН3) під мікроскопом (справа). Мікрофотограми люб’язно надані к. мед. н, завідувачем відділення патанатомії Національного інституту раку Михайлом Кротевичем.

NB! Необхідно пам’ятати, що всі діагнози передраку (дисплазій) і раку шийки матки можна ставити виключно на підставі гістологічного дослідження.

Дисплазія епітелію шийки матки легкого ступеня (CIN 1). Аномальні клітини розміщені в нижній третині епітелію. Така дисплазія приблизно у 50–57% випадків може мимовільно регресувати. У скринінгу цитологічно може бути тип мазка 3а, LSIL, ASCUS. Кольпоскопічно проявляється аномальними картинами I-го ступеня: ніжним оцтово-білим епітелієм, ніжною мозаїкою та пунктацією, ніжною лейкоплакією. Клінічний діагноз ставлять на підставі гістологічного дослідження матеріалу біопсії. Підтверджену на підставі гістологічного дослідження матеріалу прицільної біопсії, яку провели під кольпоскопічним контролем (саме підтверджену гістологічно! А не виявлену тільки цитологічно!) дисплазію епітелію шийки матки легкого ступеня, за умови кореляції з цитологічними та кольпоскопічними даними, деякий час можна спостерігати. Якщо через 3–6 місяців немає регресу дисплазії — вона вимагає застосування лікувальних заходів.

Помірна дисплазія епітелію шийки матки (CIN 2). Аномальні клітини розміщені в половині товщі епітеліального пласта, кількість клітин, які діляться аномально, збільшується в напрямку від базальної мембрани епітелію. У скринінгу цитологічно може бути тип мазка 3б, HSIL, ASC-H, ASCUS за ВПЛ 16, 18 позитивного. Кольпоскопічно може проявлятися аномальними кольпоскопічними картинами як I-го, так і II-го ступеня: ніжним і щільнуватим оцтово-білим епітелієм, мозаїкою, пунктацією, лейкоплакією та кератозом. Клінічний (робочий) діагноз ставлять на підставі гістологічного дослідження матеріалу біопсії. Лікування дисплазії помірного ступеня вимагає ексцизійних методів (вирізання) з гістологічним дослідженням видалених зразків.

Тяжка дисплазія епітелію шийки матки (CIN 3). Атипові клітини доходять до верхньої третини епітеліального пласта, висока активність клітин, що діляться аномально, порушений порядок шарів клітин епітелію. У скринінгу цитологічно може бути тип мазка IIIв, IV і навіть V, HSIL, ASC-H та ін. Кольпоскопічно проявляється аномальними кольпоскопічними картинами II-го ступеня: щільним оцтово-білим епітелієм, грубою мозаїкою та грубою пунктацією. Клінічний діагноз ставлять на підставі гістологічного дослідження матеріалу біопсії, а якщо є потреба, доповнюють гістологічним дослідженням матеріалу зіскрібку цервікального каналу. Тяжка дисплазія епітелію шийки матки належить до облігатного передраку, тобто захворювання, яке обов’язково необхідно лікувати. Лікування дисплазії тяжкого ступеня вимагає проведення конізації шийки матки в межах здорових тканин із подальшим гістологічним дослідженням видаленого зразка. Остаточний діагноз ставлять на підставі цього дослідження.

На жаль, природно й закономірно, часом трапляється так, що за результатами кінцевого дослідження всієї ураженої ділянки шийки матки в пацієнток із клінічним (робочим) діагнозом тяжкої дисплазії епітелію шийки матки остаточний діагноз може змінитися в бік початкових форм раку шийки матки. Власне, тому в разі тяжких дисплазій рекомендовано і прийнято виконувати ексцизійні (спрямовані на вирізання, видалення тканин) методи лікування, оскільки це дає змогу виконати два завдання — й остаточну діагностику, і лікування.

Для раку шийки матки нульової стадії, так званої внутрішньоепітеліальної карциноми й інфільтративного раку шийки матки найпочатковішої стадії Т1а1, конізація є радикальним органозберігальним методом лікування за дотримання певних важливих умов.

Тому біопсія шийки матки для тяжких форм дисплазії та початкових форм раку шийки матки дає змогу поставити клінічний робочий діагноз, а остаточний діагноз у таких випадках встановлюється на підставі гістологічного дослідження серійних зрізів матеріалу конуса. Цим і пояснюється неприпустимість лікування тяжких форм дисплазії епітелію шийки матки за допомогою деструктивних методів (тобто руйнувальних — кріодеструкція, лазерна деструкція, електрокоагуляція — припікання, радіохвильова коагуляція — припікання — «терапія»). Дисплазія епітелію шийки матки тяжкого ступеня, внутрішньоепітеліальна карцинома й початкова форма раку шийки матки Т1а1 стадії вимагає проведення ексцизійних (спрямованих на вирізання) методів хірургічного лікування — конізацій шийки матки.